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關節內前十字韌帶手術的介紹



接枝的擷取與準備



首先在臏骨下緣及向內 1cm將皮膚平行地切開（如圖11），並將皮膚

向上翻起以便能夠看到完全的韌帶。以9mm 寬的並排刀片將中間三分之一

的臏腱切下，骨頭的部分在臏骨與脛骨分別擷取25mm及27mm長的骨塊。將

接枝上過度的軟組織切除，並將骨塊削平到 9mm寬，磨圓脛骨部分的骨塊

前端，使其能夠通過脛骨與股骨的通道，並與股骨通到達到最大的契合。

若接枝的總長度小於95mm，可以鏍釘在股骨與脛骨通道做內固定，若

接枝長度大於95mm，則需利用吸收性鏍釘及墊圈固定在近端脛骨（post）

。將接枝的脛骨端前側鑽孔，以五號手術線穿過，用來導引經過脛骨與股

骨通道。



切跡的移除



切跡移除術是以削刀移去外髁內側壁上 ACL殘餘，將近 5mm寬（如圖

12），將切跡上的殘餘組織完全除去並磨平，以確定鑽孔位置不至於過度

接近切跡頂，並且將 PCL上可能的 ACL殘餘組織除去，需注意不能傷害到

PCL。



脛骨通道的鑽孔



鑽孔時膝關節呈90度的屈曲。關節內的出口是以外側半月板為指標，

位於外半月板前角的後側（如圖13）。隨著插入的導引針，鑽孔器鑽出接

枝直徑的大小，關節內的邊緣以挫刀磨平以避免接枝的摩擦。



股骨通道的鑽孔



鑽孔位置約在切跡頂下方7mm的位置，距離內側壁後方約2.5mm，探針

穿過的深度約35mm以免傷害到附著於骨頭上的肌肉組織，而鑽孔器隨後鑽

出27mm的深度以合乎骨塊的長度。



接枝的穿越



在膝屈曲 90度時以Beath探針穿過股骨通道，並穿過軟組織與皮膚（

如圖15），同時引導縫線連帶骨塊通過股骨通道，直到逢線穿出皮膚，此

時骨塊已置入股骨通道。



股骨的固定



在股骨通道內的骨塊以鏍釘內固定，以確定骨塊與股骨的密合（如圖

16），通常內固定使用直徑3mm 的鏍釘，若細縫大於4mm則使用7mm的鏍釘

。股骨側的鏍釘是由髕腱中間的缺口進入。



脛骨的固定



若接枝的長度小於95mm，可使用鏍釘做內固定，並利用關節鏡確認鏍

釘固定在骨塊的酥鬆側，如此骨塊才能達到最穩固的固定。若接枝長度超

過95mm，則使用吸收性的鏍釘及墊圈固定在脛骨的內側。